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健康社區

【402期】新港社會處方推動 檢討再出發

作者:陳錦煌◎創會董事長

重新檢討2019年於新港素園,推動社會處方的困難,及未來發展的方向,先就教各界先進。
新港在2018年引進社會處方的概念,帶領新港長輩參觀故宮南院,得到很大回響;2020年新冠肺炎全世界流行期間,基金會得到國家文化藝術基金會「銀齡跨域說演故事劇場」經費的支持,聘請楊美英老師帶領板頭村千歲團的長輩,藉著家中保存多年的老物件,觸動自己生命故事,大家合作分工,在楊老師一對一教導肢體動作,並集體排練成一齣感人的生命故事劇;這群平均83.4歲的長輩,兩週一次一起在感動流淚練習及演出的分享中,平安渡過新冠肺炎流行的生命威脅;而素園同樣年齡卻被政府下令隔離在家的長輩,肢體活動力退化,有兩例不幸離世,這是英國的「社會處方」首次在新港具體展現健康促進的果效。
新冠肺炎流行結束後,社會處方(包括活動參與、園藝、陪伴、共餐、學習等)的健康促進效果再度在新港素園的長輩身上看到,証明可陪伴、共生直到生命最後一天。
但是,我進一步嘗試將社會處方擴大到我診所的患者推動時,雖未增加額外負擔,仍遭遇許多困難。
原因是實施全民健保的台灣,就醫習慣和公醫制度的英國全然不同;英國效率不佳,服務需求遠大於供給,連盲腸炎、牙痛等急症也要註冊等待,有預防及解決社會因素造成健康問題(估計約佔英國門診量的二成)的社會處方有存在空間;而台灣就醫方便,健保「俗擱大碗」,看病好像逛夜市,而且,病人特別喜歡打針吃藥,迷信藥到病除,天天期望吃X補X,在社會、經濟、文化、社區組織、人際互動、就醫習慣等和英國大不相同的台灣社會,基層門診很難直接引進英國社會處方的作法;另外,台灣社會對失業、破產、孩子不孝、孤獨等產生的身心不適,往往逆來順受,一方面害怕被標籤化(stigmatization );另方面,常以身體化(somatization) 的症狀表現出來,醫師三長二短忙碌的看診方式,往往察覺不到病人背後隱藏的真正問題,提高了以社會處方解決因社會因素產生健康問題的障礙!
重新反省1987年以來,新港文教基金會為解決社區難題的發展過程,和鄉親共同創造、或引進了各種活動內容,將藝術融入日常生活,在鐵路公園、民俗表演場、新港文化館農會25號倉庫、基金會閱讀館引領下,形塑各年齡層的文化生活圈;2005年社團法人嘉義縣扶緣服務協會召募、訓練志工,開始健康弱勢的老人、身心障礙者及新住民的服務;及2019年新港素園開始提供失能、失智、新住民及寶貝們(身心障礙者)的共生喘息服務,發現在鄉親共同參與中,經驗了許多符合英國定義下社會處方產生健康效果的好例子:像雲門舞集「薪傳」感動了祖先唐山過台灣的鄉親們,從此有安身立命之所在;1/2自然農場的定期耕作,帶領大家從個人、從生活及從土地全新健康的體驗;新港退休軍公教人員組成的書畫會,在藝術創作中豐富了退休生活的色彩,充滿人生意義;社區環保組的義工們,每週一次清掃及綠美化髒亂角落時,鄉親感激肯定的眼神,是不斷提升環境健康意識的正向互動體驗;相信工程合作努力圓夢的過程,是扭轉孩子向上學習的健康舞台;另外,傳統的廟埕、村裏柑仔店、大樹下或等待理髮、看診、甚至全聯購物時,本是鄉親們不期而遇、休憩、訊息交換、可放下重擔、喘口氣的地方,在那裡碰面、聊天、問好的同時,是可幫人抵擋壓力、轉換心情,重新再出發的重要節點;其實,這些都屬Aaron Antonovsky 健康生成論(Salutogenesis) 中,最具體的社區抗壓資源(GRRs general resistance resources),可有效轉成鄉親容易接受,有健康生成效果的社會處方內容。
未來我不再單從醫療端診斷疾病,然後,推薦社會處箋方,計劃加上需求端的社區生活開始,希望結合新港文教基金會、嘉義縣扶緣服務協會、新港素園、新港農會及奉天宮、新港歌唱運動社團等,發展以「健康社區」為主體的社會處方內容,並且,從新訪談地方意見領袖、村里幹事、廟公,舉辦工作坊、尋找三、四十年來,鄉親在參與基金會及扶緣的工作中,確實感受到健康促進功效的實例,並試圖從基層、從土地、從生活重新發現台灣傳統農村社會本來具有療效,但被現代生活所忽略的社會處方;或加點設計可改變生活習慣產生健康促進效果或大家一起分享體驗等,期望可整理出一帖帖以健康社區為主體的社會處方箋,以推廣到台灣。
感恩基金會、扶緣及素園的好夥伴加油!